Angina de Ludwig

Infección de los tejidos blandos del cuello y piso de la lengua, es una infección de origen dental  y puede poner en peligro la vida del paciente en corto tiempo, ya que la infección se extiende a los espacio para y retrofaringeos, causando la obstrucción de la vía área. Este padecimiento fue mencionad por primera vez en 1836 por el Dr. Wilhelm Friedrich Von Ludwig, quién lo describió como “una induración gangrenosa de los tejidos conectivos que involucran los músculos de la laringe y el piso de la boca.

Esta infección se distingue por una celulitis rápida donde van estar comprometido espacios aponeuroticos (facias virtuales entre músculos) submandibular, sublingual, submentoniano.

ETIOLOGÍA 

La mayor parte de las infecciones derivan de un foco de infección odontogenico como abscesos de segundo y tercer molar o abscesos parafaríngeos o periamigdalinos, también después de fracturas mandibulares, laceración en el piso de la lengua, cuerpos extraños (piercing), linfadenitis y sialodenitis mandibular.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS 

• Induración de la zona
• Sin fluctuación 
• Limites establecidos entre tejido comprometido y sano
• Rojizo
• Bilateral
• Hipertermia
• Paciente diaforético
• Piso de la boca elevado
• Lengua protuida 
• Sensibilidad (agrandamiento del hueso hioides)
• Cuando se palpa al paciente se hunde los dedos (plastilina) se siente pastosa.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Dolor en el cuello y piso de la boca
• Restricción de la zona del cuello
• Escalofríos
• Taquicardias
• Asfixia
• Cambio de voz
• Paciente respira por la boca (Ronquera)
• Trismus
• Fiebre
• Disfagia
• Diaforesis 
• Disnea

AUXILIARES DE DIAGNOSTICO

• Tomografía (columna cervical) 

TRATAMIENTO

1. Vía aérea permeable
2. Antibióticoterapia (Parenteral en dosis altas, buscando cubrir un amplio espectro, dado que este padecimiento es ocasionado por una mezcla de aerobios y anaerobios de la cavidad oral, como estreptococos, estafilococos y bacterioides. La mayor parte de las infecciones (50 a 80%) son polimicrobianas. Se recomienda combinar altas dosis de penicilina con metronidazol o clindamicina para cubrir los anaerobios.)
3. Drenaje Quirúrgico
4. Soluciones intavenosas (mantener al paciente hidratado)

BIBLIOGRAFIAS

Pablo Segura Corrales. Agina de Ludwig. Revista Médica de Costa Rica y Centro América LXVII (592) 195-198 210 

Carlos Navarro Villa. Cirugía dental. Editorial Aran, 2008:96-100 The Merck Manual-Online Medical Library