Liquen Plano

Es una enfermedad inflamatoria de piel, pelo, uñas y membranas de mucosas se presenta con mayor frecuencia en la extremidades del cuerpo, caracterizada por pápulas escamosas, poligonales o anguladas de colo rosado o violáceo que tiende a confluir o presentarse de forma aislada. La primera descripción fue realizada por Erasmus Wilson 1869, Wickham en 1895 describió la estrías características de la enfermedad que lleva su nombre. 

EPIDEMIOLOGÍA

 No se ha encontrado predilección por raza  y es de distribución mundial, la edad más afectada es entre los 30 y 60 años, frecuente en climas tropicales y templados, en niños afecta el 0.13%,  el liquen  plano oral afecta a mucosas en un 50 hasta 75% y hasta un 25% como única presentación sólo del 10-20% de los pacientes con liquen plano oral a desarrollado liquen cutáneo. Por cada hombre afectado hay aproximadamente 3-4 mujeres que padecen la enfermedad.

LIQUEN PLANO ORAL:  El liquen plano oral (LP) es una enfermedad mucocutánea crónica, de carácter inflamatorio.

ETIOLOGÍA

 Es descocnocida,, aunque existe datos que sugieren que representa una reacción autoinmune, mediada por los linfocitos T y dirigida contra los queratinocitos basales. Se ha reportado asociación con infecciones virales (hepatitis C), medicaciones, alérgenos de contacto, neoplasias internas y stress. Dependiendo de su aspecto al examen existen tres formas clínicas distintas de presentación: liquen pano reticular, liquen plano erosivo, liquen plano en placas. Es frecuente combinación de las formas reticular y erosiva.

LIQUEN PLANO RETICULAR

El  LP reticular de las mucosas orales presenta un patrón único y bien diferenciado consiste en líneas blanquecina elevadas y finas (estrías de Wickham) conectadas, formando un enrejado o encaje, sobre un fondo eritematoso. Se observa con mayor frecuencia en la mucosa del vestíbulo bucal seguido de la lengua y la encías. Suele presentarse bilateralmente y rara vez es sintomático.

LIQUEN PLANO EROSIVO 

El LP erosivo aparece como una mezcla de área seudomembranosa eritematosa y blanquecina: erosiva mas frecuentemente en las mucosas de los carrillos y del vestíbulo bucal. Suelen sangrar y doler con solo el simple roce.

LIQUEN PLANO EN PLACAS 

El LP en placas se manifiesta precisamente por placas blanquecinas mas o menos extensas, aplanadas o ligeramente levantadas. Se pueden ver en la cara dorsal de la lengua mezclada con zonas erosivas o lisas.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES 

• Reacciones liquenoides
• Candidiasis 
• Quemaduras Químicas
• Leucoplasia
• Lupus Eritematosos Discoide
• Hiperqueratosis 

ASPECTOS HISTOLOGICOS 

Hiperqueratosis con engrosamiento de la capa celular granular, degeneración de la lamina basal celular. Infiltración de la capa subepitelial del tejido conjuntivo por células inflamatorios mononucleares.

TRATAMIENTO 

Primero que se debe realizar es eliminar los factores traumáticos próximos a la lesión restos radiculares, aristas cortantes, prótesis mal ajustadas, ganchos de prótesis. Así también eliminar factores irritantes locales como como tabaco, alcohol. La higiene bucal debe ser buena así como la eliminación de sarro. 

El tratamiento farmacológico los glucocorticoides son las fármacos de primera elección, son antiinflamatorios e inmunosupresores que van a restablecer la función de los linfocitos T supresores. En casos severos se utilizan por vía sistemica 40-80 mg/día de predisona diarios reduciendo según vaya mejorando las signos y síntomas.

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

Es un virus de ADN con tropismo epitelial de la piel y la mucosa corresponde al genero de Papillomavirus, Familia de Papapoviridae. Algunos VHP puede causar verrugas o condilomas, mientras otro pueden generar infecciones, que pueden dan lugar a cáncer cervical. de vulva o vagina o ano en mujeres, en hombres en pene en hombres. Se transmite por contacto sexual, algunos de estos pueden producir verrugas genitales. 

LESIONES CUTÁNEAS 

• Verruga vulgar
• Verrugas plana 
• Verrugas filiformes
• Verrugas plantares o palmares
• Verrugas anogenitales

LESIONES MUCOSAS

• Verruga oral
• Hiperplasia Epitelial Focal
• Papilomatosis orla florida
• Condiloma acuminado oral 

Verrugas vulgares

Son neoformaciones epiteliales benignas que pueden afectar a cualquier persona. Las verrugas vulgares se producen por una infección por una infección de VPH, son autoincoculables puede ser por contacto directo o indirecto. Se localiza principalmente en dedos, manos, cara, cuellos, y cuellos.

Diagnostico 

• Historia Clínica
• Exploración física
• Biopsia 
• Reacción de Cadena Polimerasa

Tipos de VHP 1, 4, 27, 57, 63 

Tratamiento: Primera línea Crioterapia 

Condioloma Acuminado 

• VPH 6, 11, 16, 18
• Benigna Transmisión sexual afecta el epitelio plano estratificado
• Área ano-genital
• Cavidad oral (lengua, mucosa bucal, labio, paladar blando)
• Nódulo pendiculado o sésil circunscrito coalese proyecciones parecida a una coliflor
• Blanquecinas o rosada
• Múltiples o aisladas
• Tx: Excisión quirúrgica 

Hiperplasia Epitelial Focal (Enfermedad de Heck) 

• Hiperplasia de la mucosa bucal 
• Boca: mucosa bucal, labios, lengua encía, paladar
• Nódulos y pápulas blandas de 1-10 mm
• Indoloras
• Sésiles, elevadas, múltiples, desaparecen si se estira la mucosa
• Diagnostico clínico-histopatólogico
• Involución espontánea sucede en meses o años
• Tx: Excisión quirúrgica con fines cosméticos 

PREVENCIÓN 

• Gardasil, se aplica en 3 dosis, la primera, después 1 o 2 meses después de la primera dosis, y la tercera después e 6 meses de la segunda dosis

INFECCIÓN POR HERPES VIRUS

HERPES SIMPLE TIPO I

Virus Herpes Simple tipo 1 (VSH-1) es una enfermedad infecciosa inflamatoria de tipo vírico, que se caracteriza por la aparición de lesiones cutáneas formadas por pequeñas vesículas agrupadas en racimo y rodeadas de un halo rojo, estas generalmente situadas de la cintura para arriba, mas en la región oro – facial.

 MEDIO DE TRANSMISIÓN

Las infecciones por el virus del herpes simple se transmiten a través de:

•Transferencia de saliva

•Contacto oral-genital, oral-anal y anal-genital

•Madre infecta al neonato durante el parto vaginal

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Los síntomas suelen aparecer dentro de 1 a 3 semanas después del contacto con el virus, pueden llegar a durar hasta 3 semanas.

-Picazón en los labios o en la piel alrededor de la boca

-Ardor cerca de los labios

-Hormigueo cerca de los labios

-Dolor de garganta

-Fiebre

-Inflamación de ganglios linfáticos

-Deglución dolorosa

Las ampollas ó úlceras se pueden forman en:

•encías

•Labios

•Boca

•garganta

Las ampollas ó úlceras pueden ser:

-Son rojas que se rompen y supuran

-Son pequeñas llenas de líquido amarillento claro

-Varias ampollas pequeñas que pueden crecer juntas y formar una ampolla grande

TRATAMIENTO

Los síntomas puede desaparecer por sí solos en una o dos semanas.

No existe una cura para el herpes, pero los medicamentos antivirales pueden acortar y prevenir las erupciones los cuales son:

-Aciclovir

    400 mg 3 a 4 veces al día por 7 a 10 días.

-Famciclovir

     500 mg de 7 a 10 días.

-Valaciclovir

      tratamiento del herpes en las personas VIH positivas

       1000 mg al día

       Para terapia episódica solo dura de 7 a 10 días

Herpes simple Tipo II

Es una infección de transmisión sexual (ITS), causada por el virus herpes simple (VHS). La infección por VHS-2 depende de la actividad sexual, pero generalmente se da en los genitales.

Síntomas:

-Gripe

-Fiebre

-Dolor muscular

-Cansancio

-Ganglios linfáticos inflamados alrededor de la ingle.

-Una sensación de hormigueo alrededor de la infección.

-Piel irritada y eritematosa

-Ampollas pequeñas y dolorosas 

Los síntomas en las mujeres: Las lesiones durante un primer episodio puede ocurrir en los labios de la vagina, la vulva,la uretra,el cuello uterino, la parte superior del muslo, alrededor del ano, flujo vaginal, micción dolorosa.

Con síntomas en los hombres: Las lesiones pueden ocurrir en el pene: la uretra, escroto, muslo superior, alrededor del ano.

Estas lesiones pueden ser dolorosas por varios días y puede tomar hasta 2-3 semanas para sanar completamente.

TRATAMIENTO

Generalmente, cuando ocurren los rebrotes ampollosos suelen ser menos dolorosos que los primeros brotes, y los acompañan síntomas menos intensos.

Esto suele presentarse de este modo debido a que el cuerpo ha generado defensas en contra del virus una vez que se ha contraído, produciendo ciertos anticuerpos específicos, por lo cual usualmente los síntomas aparecen de modo mas atenuado, puede ser suficiente el tratamiento tópico (de uso externo y local) con crema de aciclovir.

Solo en los casos que la recurrencia sea muy frecuente e intensa se planteará el tratamiento oral con antivirales, que aunque eficaz en el brote, no influye en el número de recurrencias. 

Sin tratamiento específico las lesiones involucionan espontáneamente de 7-10 días.

HERPES VARICELA ZÓSTER

VARICELA 

Es una enfermedad contagiosa causada por el virus de varicela-zóster, un virus de la familia herpes virus, es una enfermedad clásica de la infancia. Se transmite de persona a persona ya sea por contacto directo con la lesiones cutáneas o por vía aérea al expulsarse con estornudos. El periodo de incubación hasta que aparece la enfermedad es de 2 a 3 semanas.

Periodo de pródromo:

-Fiebre

-Malestar general

-Faringitis

-Disminución del apetito

-Dentro de 24 a 48 horas, se produce un exantema vesicular y fiebre de 37,8 a 39,4°C tres a cinco días de duración.

-Las lesiones iniciales de varicela se ubican generalmente en cuero cabelludo, cara y tronco, y luego compromete extremidades.

-Inicialmente máculas, después, vesículas, pústulas, costras.

-En cavidad bucal se presenta lesiones vesiculares que se rompen pronto y originan un número de lesiones ulcerosas generalmente con un diámetro igual o menor a 2 mm.

TRATAMIENTO 

-Aislamiento, con retiro de guarderías, jardines infantiles o colegios.

-Reposo variable según compromiso del estado general.

-Baño diario con jabón liquido.

-Mantener uñas limpias y cortas.

-No aplicar nada para cubrir las lesiones.

-Analgesia con paracetamol.

-Aciclovir y Valaciclovir son los antivirales más utilizados en el tratamiento de la varicela.

PREVENCIÓN

La primera dosis entre los 12 y 15 meses de edad, y una segunda dosis entre los 4 y 6 años

HERPES ZÓSTER 

Es una enfermedad producida por una re activación latente del virus varicela-zóster que afecta a los nervios periféricos

CUADRO CLÍNICO 

Dolor que se siente de 1 a 3 días antes de la aparición de una erupción. Generalmente es de un lado del cuerpo o de la cara, y sigue un nervio específico. Es parecido a una quemazón acompañada por hormigueo o picazón.

Días después aparece una erupción rojiza en el área del nervio. Podría estar acompañada de fiebre o dolor de cabeza. Las lesiones permanecen por 1 a 14 días. Son más comunes en pecho, espalda, abdomen, brazos o piernas, pero también pueden aparecer en cara, brazos o piernas.

TRATAMIENTO

-Para muchos pacientes, se sana por si solo en unas semanas. Se pueden administrar calmantes para reducir el dolor y compresas frías para secar las ampollas.

-Antivirales

-Antidepresivos- Neuralgia posherpética

-PREVENCIÓN: Vacuna Zostavax

HERPANGINA

Es una infección dolorosa provocada por el coxsackievirus, esta provocada por la variedad de coxsackievirus A. Suelen suceder en verano, afectando principalmente a niños. Sin embargo afecta ocasionalmente a niños y adultos. 

SÍNTOMAS 

• Fiebre
• Dolor de cabeza
• Inapetencia
• Dolor de garganta o dolor al deglutir
• Úlceras en la boca y garganta ( tiene una base de color blanco o blanco-grisáceo y un borde rojo, pueden ser muy dolorosas y solo hay unas pocas).

TRATAMIENTO

• Tomar abundantes líquidos especialmente fríos, evitar bebidas calientes y cítricos.
• Tomar medicamentos (analgésicos) para la fiebre y la molestia
• Consumir alimentos no irritantes
• Usar anestésicos tópicos 

PRONÓSTICO La enfermedad usualmente desaparece en una semana.

PREVENCIÓN Un buen lavado de manos puede ayudar a prevenir la propagación de los virus que llevan a que se presente esta infección.

PAROTIDITIS VIRAL

Es una enfermedad contagiosa que puede ser crónica o aguda localizada fundamentalmente en las glándula parótidas. El agente etiológico es el denominado: Mixovirus parotiditis, un virus de ARN que pertenece a la familia Paramyxoviridae.

El ser humano es el único huésped natural, es una infección viral poligradular, con mayor incidencia se desarrolla entre los 5 a 15 años, predilección por lo hombres . Se adquiere por contacto directo e ingresa al organismo por vía respiratoria, puede ser transportado por fómites contaminados por saliva y posiblemente por orina. 

• Período de incubación 15 a 21 días
• Período infeccioso 2-3 días antes de los síntomas visibles y después de 9 días estos desaparecen.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Fiebre
• Astenia
• Adinamia
• Dolor de garganta 
• Malestar general
• Inflamación dolor de ambas glándulas
• Sudoración 
• Escalofrios
• Sensibilidad a la palpación 
• Aumento de volumen en firma

DIAGNÓSTICO

• Son diagnosticadas clínicamente
• Detección de IgM especifica
• Técnica de detección viral directo
• Reacción en cadena de polimerasa

TRATAMIENTO: No hay tratamiento especifico se basa únicamente en mejorar los síntomas.

• Ingesta de abundantes líquidos
• Reposo
• Dieta blanda
• Evitar complicaciones
• Medicamentos para disminuir la sintomatología 

COMPLICACIONES

• Meningitis
• Encefalitis
• Pancreatitis
• Ovaritis
• Orquitis
• Esterilidad
• Neuritis
• Sindrome de Guillan- Barré 
• Miocarditis

PREVENCIÓN 

Vacuna triple viral protege contra el sarampión, la parotiditis, y la rubéola y se debe aplicar una única dosis de  la vacuna a los niños entre 12 a 15 meses de edad, como medida profiláctica, que confiere inmunidad activa. La vacuna se repite a la edad de 4 a 6 años o entre 11 y 12 años si no se había aplicado antes.