Liquen Plano

Es una enfermedad inflamatoria de piel, pelo, uñas y membranas de mucosas se presenta con mayor frecuencia en la extremidades del cuerpo, caracterizada por pápulas escamosas, poligonales o anguladas de colo rosado o violáceo que tiende a confluir o presentarse de forma aislada. La primera descripción fue realizada por Erasmus Wilson 1869, Wickham en 1895 describió la estrías características de la enfermedad que lleva su nombre. 

EPIDEMIOLOGÍA

 No se ha encontrado predilección por raza  y es de distribución mundial, la edad más afectada es entre los 30 y 60 años, frecuente en climas tropicales y templados, en niños afecta el 0.13%,  el liquen  plano oral afecta a mucosas en un 50 hasta 75% y hasta un 25% como única presentación sólo del 10-20% de los pacientes con liquen plano oral a desarrollado liquen cutáneo. Por cada hombre afectado hay aproximadamente 3-4 mujeres que padecen la enfermedad.

LIQUEN PLANO ORAL:  El liquen plano oral (LP) es una enfermedad mucocutánea crónica, de carácter inflamatorio.

ETIOLOGÍA

 Es descocnocida,, aunque existe datos que sugieren que representa una reacción autoinmune, mediada por los linfocitos T y dirigida contra los queratinocitos basales. Se ha reportado asociación con infecciones virales (hepatitis C), medicaciones, alérgenos de contacto, neoplasias internas y stress. Dependiendo de su aspecto al examen existen tres formas clínicas distintas de presentación: liquen pano reticular, liquen plano erosivo, liquen plano en placas. Es frecuente combinación de las formas reticular y erosiva.

LIQUEN PLANO RETICULAR

El  LP reticular de las mucosas orales presenta un patrón único y bien diferenciado consiste en líneas blanquecina elevadas y finas (estrías de Wickham) conectadas, formando un enrejado o encaje, sobre un fondo eritematoso. Se observa con mayor frecuencia en la mucosa del vestíbulo bucal seguido de la lengua y la encías. Suele presentarse bilateralmente y rara vez es sintomático.

LIQUEN PLANO EROSIVO 

El LP erosivo aparece como una mezcla de área seudomembranosa eritematosa y blanquecina: erosiva mas frecuentemente en las mucosas de los carrillos y del vestíbulo bucal. Suelen sangrar y doler con solo el simple roce.

LIQUEN PLANO EN PLACAS 

El LP en placas se manifiesta precisamente por placas blanquecinas mas o menos extensas, aplanadas o ligeramente levantadas. Se pueden ver en la cara dorsal de la lengua mezclada con zonas erosivas o lisas.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES 

• Reacciones liquenoides
• Candidiasis 
• Quemaduras Químicas
• Leucoplasia
• Lupus Eritematosos Discoide
• Hiperqueratosis 

ASPECTOS HISTOLOGICOS 

Hiperqueratosis con engrosamiento de la capa celular granular, degeneración de la lamina basal celular. Infiltración de la capa subepitelial del tejido conjuntivo por células inflamatorios mononucleares.

TRATAMIENTO 

Primero que se debe realizar es eliminar los factores traumáticos próximos a la lesión restos radiculares, aristas cortantes, prótesis mal ajustadas, ganchos de prótesis. Así también eliminar factores irritantes locales como como tabaco, alcohol. La higiene bucal debe ser buena así como la eliminación de sarro. 

El tratamiento farmacológico los glucocorticoides son las fármacos de primera elección, son antiinflamatorios e inmunosupresores que van a restablecer la función de los linfocitos T supresores. En casos severos se utilizan por vía sistemica 40-80 mg/día de predisona diarios reduciendo según vaya mejorando las signos y síntomas.