SÍNDROME METABÓLICO

Conjuntos de enfermedades o factores de riesgo graves que comprometen varios órganos y sistemas: 

Concepto de Síndrome metabólico de acuerdo a la OMS 

-Presión Arterial : Presión Sistólica   >140 mmHg

                            Presión Diastólica >90  mmHg  Si tiene tx hipertenso

-Dislipidemia : Triglicéridos   >150 mg/dL

                       Colesterol HDL: Hombres < 35 mg/dL, Mujeres < 45 mg/dL

-Obesidad:  Indice de masa corporal >30kg/m

                  Relación de la cintura cadera: Hombres >0.90; Mujeres 0.85

-Trastornos de la homoestasis de la glucosa:

                             Glucemia en ayunas alteradas 111 a 125 mg/dL

                             Diabetes mellitus ADA >126 mg/dL 

                             Curva de tolerancia a la glucosa: 140-199 mg/dL a las 2 horas

                             Diabetes mellitus OMS >200 mg/dL

Se desconoce la causa del síndrome metabólico se cree que es una enfermedad genética, la mayoría de los pacientes tienen una edad considerablemente mayor, son obesos, sedentarios y resistencia a la insulina, está resulta ser un factor de riesgo para aparición de diabetes, y así como otros factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares.

Cuando hay una gran cantidad de insulina en en torrente sanguíneo aumenta el riesgo de sufrir un ataque cardíaco por que la insulina:

• Eleva los niveles de trigliceridos
• Aumenta la capacidad de coagulación de la sangre
• Reduce los niveles de lipoproteínas de alta densidad (HDL colesterol bueno)
• Eleva los niveles de lipoproteínas de baja densidad (LDL colesterol malo)
• Eleva la presión arterial 
• Hace que el organismo elimine con mayor dificultad la grasa

TRATAMIENTO

• Consiste en tratar las enfermedades subyacentes, debe estar bajo el cuidado médico y recibiendo el tratamiento adecuado.
• Hacer ejercicio y adelgazar, para mejorar la presión arterial y los niveles altos de colesterol, mejorar la sensibilidad a la insulina.
• Medicamentos (metformina,antihipertensivos)
• Alimentación sana (evitar azúcar, carbohidratos en excesos)
• Dejar de fumar
• Reducir el consumo de bebidas alcohólicas

MANEJO ODONTOLÓGICO

Aspecto clínico en pacientes hipertensos: (Cefaleas, fosfenos, acufenos, sudoración, nauseas).

1. Identificar al paciente hipertenso ( tener registrado en la historia clínica) 
2. Realizar la toma TA hasta 2 mediciones cual sea el tx odontológico (base para tomar cualquier decisión)
3. Control optimo del dolor
4. Reducción del estrés y ansiedad en la consulta
5. Citas cortas, y en la tarde
6. Uso adecuado del vasoconstrictor  ( 2 a 3 cartuchos con epinefrina)
7. Conocimiento farmacológico de interacciones con los antihipertensivo
8. El paciente también es obeso semisentado, por que si no oprime las arterias del abdomen y siente asfixia.

• Etapa 1: 140/59 mmHg ( no se modifica el tratamiento)
• Etapa 2; 170/100 mmHg ( tratamiento restaurativo, no se realiza nada que implique sangrado como: curetaje, extracciones)
• Etapa 3: 180/109 mmHg ( solo se realizaran tratamientos de emergencia: que no sean estresantes, analgesia y solo tratamiento para infecciones).

Crisis hipertensiva: Se administra furosemida de 40 mg IM, si no es suficiente captopril de 25mg y monitorear signos vitales.

BIBLIOGRAFÍAS

Raúl Carrillo Esper, Martín de Jesús Sánchez Zúñiga, Sandra Elizondo Argueta. Síndrome metabólico. Rev Fac Med UNAM Vol.49 No.3 Mayo-Junio 2006

José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Óscar Gay Zarate. Medicina en Odontología. Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas. Segunda edición, Manual Moderno 2002

OBESIDAD

Exceso de tejido adiposo, el peso ideal excede el limite superior a la talla y también es la interacción entre genes y medio ambiente, Es una enfermedad crónica, es compleja y multifactorial que incluye un componente genético, metabólico, sociológico y psicológico.

La obesidad forma parte de un síndrome metabólico y un factor de riesgo con una gran predisposición a enfermedades como:

• Hipertensión arterial
• Enfermedades Cardiovasculares 
• Diabetes mellitus
• Cáncer de Colon
• Gota
• Osteomielitis
• Derrame cerebral
• Cáncer cervicouterino
• Cáncer de mama

-Obesidad 1: Exceso de masa corporal (independientemente al sitio de acumulación)
-Obesidad 2: Grasa subcutánea tronco y abdomen (androide) mas común en hombres
-Obesidad 3: Grasa abdominal visceral
-Obesidad 4: Grasa en la región y femoral (ginecoide) mas común en mujeres

El indice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relación entre el peso y la talla que se utiliza para identificar sobrepeso y obesidad en adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros.

IMC (20-25 NORMAL)               GRADO DE OBESIDAD              TIPO DE OBESIDAD 

25-30                                                            I                                          Leve

30-35                                                            II                                       Moderada 

35-40                                                           III                                        Grave

40-50                                                           IV                                      Mórbida

>50                                                              V                                  Super-obesidad

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA (Genética mas 400 genes, herencia cultural)

• Exógena: Nutrición inadecuada, inactividad física 
• Endógena: A causa de alteraciones metabólicas, como la tiroides(obesidad hipotiroidea)

TRATAMIENTO

-Limitar la ingesta de azucares

-Limitar la ingesta de grasas

-Aumentar el consumo de frutas, verduras, así como legumbres, cereales integrales y frutos secos.

-Realizar actividad física 

-Lograr un equilibrio energético y peso normal 

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA

- Debe tener cuidado en la respiración diafragmática esta reducida de por si, por ello deberíamos considerar al obeso como un paciente con insuficiencia respiratoria, por que la presión del oxigeno está por debajo por el sobrepeso.

-La posición de sillón, debe ser adecuada, así como citas cortas para que el paciente no pase mucho tiempo acostado. 

BIBLIOGRAFÍAS

• Máximo J. GIGLIO, Liliana N. NICOLOSI. Semiología en la práctica de la Odontología. McGRAW-HILL.INTERAMERICANA 2000
• Alejandro Goic, Gastón Chamorro, Humberto Reyes. Semiología Médica. Mediterraneo 3era edición

DIABETES MELLITUS

Síndrome endocrinometabólico caracterizado por una deficiente producción o actividad de insulina. La etiología de la diabetes guarda relación con: 

• Factores genéticos
• Alteraciones endocrinas: hipertiroidismo o hiperpituitarismo, obesidad
• Destrucción de los islotes de Langerhans: por tumores, procesos inflamatorios, cirugías, reacciones autoinmunitarias.
• Fármacos: por ejemplo los esteroides 

CLASIFICACIÓN

• Diabetes Tipo I o insulinodependientes: Deficiencia absoluta de insulina por destrucción  de las células B de la glándula (páncreas).
• Diabetes Tipo II o no insulinodependientes: Paciente con antecedente de sobrepeso, no tiene alteraciones en célula B. 
• Diabetes secundaria asociada a otras condiciones o síndromes: Enfermedades pancreáticas y hormonales, fármacos, síndromes genéticos.
• Diabetes mellitus gestacional: Mostrando frecuentemente resistencia a la insulina.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Polidipsia

Polifagia

Poliuria

Anorexia y pérdida de peso

Cefalea

Irritabilidad

Sudoración profusa

Somnolencia

COMPLICACIONES DE LA DIABETES

• Aparato Visual: Disminución de la visión
• Riñón: Insuficiencia Renal
• Vasos Sanguíneos: Mala circulación, cardiopatias 
• Sistema Nervioso: Piernas débiles, pérdida de la sensibilidad
• Pie diabético: Ulceración, infección, gangrena, pérdida de locomoción
• Piel: Formación de ulceras infección, mala cicatrización

 MANIFESTACIONES ORALES

-Periodontitis

-Absceso no cariogénico

-Absceso odontogénico 

-Hiperplasia gingival

-Halitosis

-Úlcera en mucosas

-Estomatitis

-Glositis

-Liquen Plano 

-Xerostomia 

-Alto índice de caries 

 

AUXILIARES DE DIAGNOSTICO 

• Química Sanguínea
• Hemoglobina Glucosilada
• EGO
• Destroxis sal en sangre
• Tira de glucometro 

ACTITUD Y ATENCIÓN ODONTOLÓGICA

• Asegurar que el paciente que el paciente está recibiendo el mejor control médico para su caso particular.
• Riguroso plan preventivo
• No atender al paciente en ayuno prolongado
• Sesiones cortas, preferentemente por la mañana ya que el paciente tendrá  capacidad adaptativa física y emocional.
• Disminuir estrés
• Erradicar focos de infección 
• Evaluar interacción farmacológica con hipoglucemiantes
• Antibioticoterapia (pacientes no controlados) en px controlados no se necesita profilaxis antibiótica. 
• Urgencias: resolver el dolor y controlar la infección : Shock consiente: dar bebida azucarada. Shock inconsiente: RCP

Bibliografías:

José Luis Castellanos Suárez, Laura María Díaz Guzmán, Óscar Gay Zarate. Medicina en Odontología. Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas. Segunda edición. Manual Moderno.2002. 

Máximo J. GIGLIO, Liliana N. NICOLOSI. Semiología en la práctica de la Odontología. McGRAW-HILL/INTERAMERICANA.2000.

Lesiones Elementales

Son utilizados para describir los aspectos clínicos de las lesiones de piel y mucosas, se dividen en lesiones elementales primarias y secundarias estas ultimas son el curso evolutivo de las primarias.

LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS 

• Mácula ó mancha: área circunscrita, sin elevación con cambio de color, depresión sin variación en la consistencia.

 Pápula: Lesión sólida elevada, culpiforme o plana, que puede medir igual a 5mm de diámetro o menor, Su color es igual al de la mucosa o blanco nacarado o rojo violáceo, puede ser única o múltiples, forma un placa. 

• Placa: elevación de la superficie mucosa, bien definida mayor a 5mm de diámetro con borde bien o mal definidos, de superficie lisa, rugosa o verrugosa.

Úlcera: Perdida de la continuidad del epitelio, los bordes son lisos o eritematosos o indurados, firmes y elevados. El fondo es hemorrágico o estar cubierto por una membrana blanquecina, grisácea o amarillenta.

Nódulo: Sólido, palpable, circunscrito, mide desde 5mm hasta varios centímetros, es un aumento de volumen, de tejidos profundos.  

• Tumor: Neoformación de tamaño y forma variable que tienden persistir y crecer indefinidamente. Es palpable, circunscrito, y constituido por proliferación celular.

  

• Ampolla: Elevación circunscrita con  contenido seroso. mayor de 5mm, puede formarse cuando coleasen varias vesículas. 

• Vesícula: Elevación circunscrita con contenido purulento menor de 5mm que pueden ser interepiteliales o subepiteliales. 

Pústula: Lesión elevada, acumulación de tejido purulento de consistencia blanda, circunscrita, 

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS

Escamas: Laminillas epidérmicas secas, que se desprenden espontáneamente, es una alteración del proceso de queratinización. 

• Costra: Lesión sólida de consistencia variable, como consecuencia de la desecación de serosidad, pus o sangre con restos celulares, es de color variable de acuerdo del tipo de costra: serosa o hemática.

• Fisura o grieta: Solución de continuidad, sin pérdida de sustancia que se produce por clivaje de la piel o mucosa. 

• Cicatriz: Tejido de neoformación que repara la pérdida de continuidad debida a un proceso ulceroso o infeccioso. Puede ser atrófica (blanda), hipertrófica (consistente) y su color puede ir de pigmentada hasta rosada. 

• Atrofia: Zonas fina, eritematosas, que se produce por la disminución del espesor, consistencia, la elasticidad de la mucosa debido a la reducción de capas epiteliales. 

• Erosión: Zona eritematosa, es la pérdida de las capas superficiales del epitelio.

Bibliografía:

Albiter Farfán Gabriela Alejandra, Jéronimo Montes Jóse Antonio; Elementos para el diagnóstico Alteraciones bucales; Universidad Nacional Autónoma de México, Proyecto de PAPIME, clave PE200610, Primera Edición 2013.

ANOREXIA Y BULIMIA

La anorexia y la bulimia son trastornos alimenticios los cuales son  trastornos psicológicos que son graves anormalidades en el comportamiento de la ingesta y su base se basa en una alteración psicológica .

Anorexia Nerviosa: trastorno caracterizado por la perdida deliberada de peso inducida y mantenida por el propio enfermo, los tipos de anorexia son:

• Tipo restrictivo: El individuo no recurre regularmente a atracones o a purgas 
• Tipo compulsivo/purgativo: El individuo recurre regularmente a purgas o atracones

Bulimia Nerviosa: un síndrome caracterizado por episodios de ingesta excesiva de alimentos y una preocupación exagerada del control de peso, el cual lo lleva a medidas extremas para perder peso por la ingesta de comida.

• Tipo Purgativo: Se auto inducen el vómito o abusa de los laxantes y/o diuréticos para prevenir el el aumento de peso.
• Tipo No Purgativo: Usualmente adoptan conductas como como el ayuno excesivo, o hacer ejercicio en exceso

Principales alteraciones bucales provocada por la anorexia y bulimia

• Erosión Dental: Provocada por el ácido del vómito, produce una desmineralización del esmalte, esta afectación depende del tiempo la frecuencia y concentración del ácido. 

• Alteraciones Periodontales: Debido a la escasa o nula ingesta de nutrientes esencial para el mantenimiento del tejido de soporte, como consecuencia perdida de la densidad osea y hasta la perdida de algunas piezas dentales, la encía suele ser las mas afectada debido que el paciente presentan xerostomia y como no hay un arrastre de bacterias adecuado se presenta gingivitis.

• Lesiones de los tejidos blandos: Existe eritema por la irritación como el contenido gástrico, también se ve quelosis caracterizada por sequedad enrojecimiento de las comisuras labiales, candidiasis, glositis y ulceraciones de la mucosa bucal.

• Siaolodenitis: Inflamación bacteriana de las glándulas salivales, no es un signo patognomónico, pero es frecuente encontrarlo ya que se asocia con la acción crónica de vomitar. 

• Xerostomia: Sequedad bucal, debido a la disminución de la producción de saliva. Dificulta el habla y la deglución de los alimentos y dificulta la higiene bucal, esta disfunción puede ser permanente o pasajera.

Referencias Bibliográficas

Leonor Ochoa García, Saúl Dufoo Olvera, Claudia S. de León Torres. Principales repercusiones en la cavidad oral en pacientes con anorexia y bulimia. Revista Odontológica Mexicana, marzo 2008 , Vol. 12, Núm. 1, pp46-54